生命通道的重建：一位老年食管癌患者的介入治疗之路

病例背景

72岁的张爷爷，曾是社区里出了名的“美食家”，但半年前开始，他发现自己连喝粥都变得困难——食物像被“卡”在胸口，咽不下去也吐不出来。随之而来的还有体重骤降、声音嘶哑和频繁的呛咳。在子女的坚持下，他来到医院检查，胃镜和增强CT结果如同晴天霹雳：食管中段鳞状细胞癌，肿瘤已侵犯食管全层，长度约5厘米。更棘手的是，张爷爷长期患有心房颤动，静息心率常在110次/分以上，心功能评估仅为III级。胸外科团队明确告知：“传统开胸手术风险极高，可能连麻醉关都过不了。”

 

破局时刻：介入治疗方案的诞生

面对“无法手术”的结论，张爷爷一度陷入绝望。但多学科会诊（MDT）为他点亮了希望——**介入治疗**成为破局关键。

 

治疗原理：

1. 内镜下射频消融术：通过高频电流产生热能，直接破坏肿瘤细胞；

2.食管支架植入术：用镍钛合金网状支架撑开狭窄的食管，重建进食通道；

3.动脉灌注化疗：经导管向肿瘤供血动脉精准注射化疗药物，减少全身副作用。

 

术前准备：  

心脏科团队用胺碘酮将心率稳定在90次/分以下；

3D重建CT精确勾勒肿瘤范围，规划消融靶区与支架定位点。

 

手术过程（分阶段实施）：  

1. **第一次介入**（内镜联合DSA引导）：

   - 射频消融导管经口插入，对肿瘤主体进行分层消融（温度控制65℃±5℃，持续6分钟/点位）；

术中冰冻病理确认切缘无残留。

2.第二次介入（1周后）：

在消融区植入覆膜食管支架（直径18mm，长度10cm），支架两端超越肿瘤边缘2cm；

经左侧胃动脉灌注紫杉醇脂质体+顺铂，药物浓度达静脉化疗的5-8倍。

 

重生之路：从滴水难进到重享烟火气

术后恢复里程碑：

第3天：可缓慢饮用米汤，支架位置无渗血；

第7天：经食管造影确认支架通畅，开始半流质饮食；

第30天：体重回升3公斤，CT显示肿瘤体积缩小60%；

第90天：复查PET-CT显示肿瘤代谢完全抑制，支架周围无复发征象。

 

如今，张爷爷不仅能和家人围坐吃火锅，还重新捡起了书法爱好。他常感慨：“原以为这辈子再也尝不到豆瓣酱的滋味，没想到这根‘小管子’救了我的命。”

 

康复建议：守护来之不易的胜利

1.饮食管理：  

阶梯式进食训练：从糊状食物→软质食物→普食，每餐咀嚼30次以上；

避免糯米、竹笋等易黏附支架的食物，忌过冷/过热饮食（防支架变形）。

2.支架维护：  

每3个月胃镜清洗支架，预防食物残渣堵塞；

出现突发性吞咽疼痛立即就诊，警惕支架移位或再狭窄。

3.心脏护航：  

每日早晚监测心率，服用新型抗凝药利伐沙班预防血栓；

定制低强度运动方案（如八段锦），维持心肺功能。

4.长期随访：  

每季度复查肿瘤标志物（SCC、CYFRA21-1）；

每年接受全身PET-CT评估，早期发现转移灶。

 

医学启示：介入治疗改写晚期食管癌治疗范式

本例的成功印证了《2023中国食管癌介入治疗专家共识》的核心观点：对于高龄、心肺功能差的局部进展期食管癌患者，消融+支架+动脉化疗的“三联介入疗法”可实现：

即刻疗效（支架恢复进食）；

中期控制（消融灭活病灶）；

长期获益（动脉化疗抑制微转移）。

 

随着载药支架、纳米刀等新技术的应用，介入治疗正在为更多“手术禁区”患者打开生命之门。