腮腺肿瘤

　　腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状（无疼痛、瘙痒），生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久，这也是患者常常不能引起重视的原因。腮腺混合瘤虽为良性，但该瘤可发生恶变，恶变率大约为3%-5%，病程越长，恶变几率越大，病程15年后恶变率为9.5%。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。

　　临床体征

　　腮腺

　　俗称耳下腺，位于面部双侧耳前及耳垂下，其功能为分泌唾液，帮助消化。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约在80%以上。

　　病理

　　此部位也易发生炎症，如：流行性腮腺炎、慢性化脓性腮腺炎、假性腮腺炎等，诊断容易混淆。腮腺发生肿瘤时，肿瘤侵犯面神经，易发生面瘫或面部感觉障碍，如：面部疼痛，麻木、蚁走感等。腮腺肿瘤的临床表现是在面部耳垂周围出现包块，包块呈圆形、椭圆形或结节形。肿瘤可区分为良、恶性。良性肿瘤多在腮腺部位出[现一缓慢生长的无痛性包块，包块可活动，与I周围组织界限清楚，常被误诊为粉瘤、淋巴结2炎等，如果采取非正规治疗，易导致复发和恶变;而恶性肿瘤则在腮腺部位出现生长较快的肿块，可出现颌面部的麻木，肿块活动差，与周围组织界限不清，有少部分瘤体很小，但是早期就表现为神经受损的症状;有些良性肿瘤在生长一定的时期后或经过不恰当的治疗，则可能发生恶性变。因此，临床上如遇到一生长缓慢的无痛性肿块，近期突然生长加速，出现疼痛，则要想到良性肿瘤恶性变的可能。

　　腮腺良性

　　肿瘤大多为混合瘤，因其易发生恶变，因此其手术治疗非常关键，应在保留解剖面神经的前提下，将腮腺腺体及肿瘤完整切除。因面神经与腮腺肿瘤关系密切，若不熟悉此部位的解剖关系则可损伤面神经造成面瘫，致术后出现口眼歪斜，给患者带来痛苦。而恶性肿瘤则要根据肿瘤侵犯周围组织情况行根治术，术后辅以放疗或化疗。而第一次在正常组织内彻底切除肿瘤是治疗的关键。我们应该采取那些有效的手段来早期发现腮腺区的肿瘤，来达到早期诊断的目的，并取得最佳的治疗效果

　　诊断

　　1、B超应作为腮腺肿块病变个选的腮腺肿瘤的影像学检查方法。一般良性肿瘤呈均质性回声，边界清楚，后壁回声可增强，囊性病变尤为显着，恶性者呈不均质性回声，后壁回声减弱或消失。但淋巴结炎症如结核也有类似改变，因此，其定性诊断性能不足。

　　2、CT及MRI：可确定肿瘤位置，大小，深浅范围，以及与周围组织的关系，有无浸润等，特别对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别及其与颈部大血管关系显示较好，恶性者表现形态不规则，境界模糊，密度不均。

　　1.3、活体组织检查：对腮腺恶性肿瘤除已向皮肤破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理诊断者外，一般都不宜采用活体组织检查。

　　4、腮腺造影：适用于临床未能确诊者，造影可示肿瘤压迫所致的导管系统排列紊乱，导管扭曲，移位，中断以及腺泡不规则的充盈缺损，肿瘤侵蚀导管时造影剂外溢形成大小不一，点片状影等变化，此检查间接地反映了病变的存在，但对鉴别肿瘤的质帮助不大。

　　病因及常见疾病

　　引起腮腺肿瘤原因较多。良性肿瘤其没有什么特殊原因，跟基因突变有关系。腮腺的腺淋巴瘤跟长期抽烟有直接关系。腮腺肿瘤有的主要跟口腔卫生有关，有的跟局部刺激有关。有人认为与长期辐射、接电话都有关，但没有很多证据证实。

　　临床表现

　　腮腺肿瘤有哪些临床表现腮腺恶性肿瘤主要包括黏液表皮样癌，腺泡细胞癌，恶性混合瘤，腺样囊腺癌，转移癌等，均生长迅速，肿块形态不规则，质硬，不活动，边界不清，肿块疼痛甚至皮肤破渍，侵犯周围肌肉血管、神经可有面部麻木，疼痛，张口受限，还可以出现听力减退，吞咽困难。

　　治疗原则

　　腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。

　　术前一般不宜作活检。

　　因为：1、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植，2、活检术后形成瘢痕组织，增加术中损伤面神经的可能性。

　　预后

　　早期腮腺肿瘤接受及时而规范的手术，以防恶变，而且大部分病人术后无任何问题。术前不宜作活体组织检查，禁忌作顺包膜剥离的剜出术，须将肿瘤连同包膜和肿瘤周围的正常腮腺组织足够地一并切除，否则易复发；手术时避免损伤面神经。如已有恶变，应施行根治性腮腺全部切除术，包括面神经支在内全部予以切除。